张红斌 文海燕 黄希至
“以人民为中心，以健康为根本”，这是习近平总书记的健康观，也是广大医务工作者守护人民群众健康的铿锵誓言。
基层乃至广大农村的妇幼健康如何得到系统保障？基层医疗机构的妇幼健康服务能力怎样才能得到提升？“三孩”政策已来，越来越多的基层高危孕产妇如何精准管理、平安孕育？……这些与老百姓健康息息相关的问题，在湘潭市妇幼保健联合体这里，都有了近乎完美的答案——
自2013年湘潭市妇幼保健联合体成立以来，联合体专家走街串村深入基层，使湘潭城区32万余妇女儿童在基层机构直接享受了三甲妇幼专家服务：专家下沉基层15750余人次，开展服务7455次，确诊高危孕妇15429人次，转诊救治危重孕产妇近1000人次，开展各类义诊300余次，市妇幼免费接收基层进修386人次和各类培训5804人次……妇幼保健联合体有力促进了基层妇幼健康，使全市妇幼保健事业呈现崭新的格局。
情满基层，大专家关爱老百姓
2013年，湘潭市妇幼保健院组建了“湘潭市妇幼保健联合体”（以下简称联合体），这在当时是全国首创，也是国内最早以公共卫生为主的联合体，这种联合体与其他医联体的本质区别在于以妇幼健康技术服务帮扶和保健管理指导为特色的工作内容。
“组建联合体的初心是立足‘保基本、强基层、建机制’，提升基层妇幼健康服务能力，促进妇幼卫生服务均等化。”湘潭市妇幼保健院相关负责人表示。
联合体建立了以三级妇幼保健院为龙头、县（市）区二级妇幼保健院（所）为骨干、基层一级乡镇卫生院、社区卫生服务中心为分支的“3+2+1”纵向联合，市妇幼作为龙头单位，与具有临床业务服务功能的县级（湘潭县、湘乡市）妇幼保健院建立松散型联合体；与仅有公共卫生服务功能的3个城区区级妇幼保健所建立半紧密型联合体，与基层医疗机构进行对口技术帮扶工作。以妇女儿童健康为中心，整合各层级妇幼保健机构资源，完善服务网络平台，统筹协调发展，探索妇幼卫生工作新机制。
联合体专家定期走进基层，让广大老百姓的健康又多了一层保护。
家住双马街道的李女士怀孕5个月，因她有习惯性流产，加上家里离市区很远，害怕路途颠簸流产而一直不敢去医院进行产检。就在这时，湘潭市妇幼保健联合体的专家和当地妇幼专干来到了她家里，上门进行产检、跟踪管理等，并对她进行了妊娠指导，让李女士既意外又感激。半年后李女士平安诞下儿子。
像李女士这样，当地每年有200多名孕产妇能得到联合体专家每周下户体检或是在当地卫生院进行免费产检，而在整个湘潭市城区，像双马这样的街道（乡镇）有30多个，都在联合体的服务范围之内。
联合体有妇、产、儿、乳腺、健教等140余名临床与保健专家，他们组成22个专家团队，直接下沉至32个联合体成员单位（技术帮扶和管理指导），采用定点包干、定向服务、定期考核的方法，开展专家对口基层技术帮扶和管理指导（技术服务），使妇幼优势资源有效下沉。
“联合体专家对口基层帮扶（服务），就是把责任区内的妇幼卫生工作指标分解到各个小组，使公共卫生服务做到家，将分级诊疗有序推进，”湘潭市妇幼保健院院长袁海斌介绍说，“这样真正实现‘小病在基层、大病到医院、康复回基层’的合理就医秩序。”
授人以渔，大医院提升基层服务
岳塘区妇幼保健所，曾是联合体开展专家对口基层服务新模式的第一站，联合体专家定期在这里坐诊，并给附近的居民进行儿童早教、新生儿游泳、儿童健康体检等。保健所门诊主任左双宁就抓住联合体专家们坐诊的机会，向他们请教日常工作中遇到的问题，使自己的操作能力和理论水平有了大的提升。“以前妇科的一些门诊手术，我都不敢动手，现在，我可以自己做了。”她说。
从2013年起到2017年，在联合体专家帮扶下，岳塘区妇幼保健所逐步开展了儿童健康体检、妇科常规手术、电子阴道镜、蓝氧治疗等10多项新技术、新项目，门诊人数大为增长，服务能力显著提升。2015年该保健所被评为国家级妇幼健康优质服务示范县区妇幼保健所。
岳塘区妇幼保健所的发展只是联合体开展专家对口基层服务成效的一个缩影。
对于基层，联合体建立了帮教结合提升基层服务能力机制。湘潭市妇幼作为联合体牵头单位，专家通过妇幼健康现场指导、集中培训、免费进修、“一对一”结对帮扶、远程医疗、带教查房和手术、疑难病例讨论、危重孕产妇和新生儿抢救、义诊等传帮带方式，帮助基层建立了一支“带不走的队伍”，有效夯实了妇幼健康服务网络的基层“网底”。
楠竹山镇江南医院，地处偏远，但联合体专家常驻这里进行技术（和管理）帮扶，使该院原来不能做的宫腔镜、腹腔镜手术都开展了起来，诊疗人次也有大幅提升。
在基层，医院的“流动服务车”载着专家到所在帮扶片区妇保、儿保门诊坐诊；专家协助并指导专干和医务人员（共同参与并指导）开展（基层）高危孕妇筛查、高危儿童筛查、幼儿园体检、妇女病普查普治、婚前检查（妇女儿童的系统保健、新生儿疾病筛查）等公共卫生服务；定期到社区、乡镇、村落开展健康教育讲座，普及妇幼保健知识……8年来，通过联合体专家的传帮带，基层妇幼专干服务能力得到提高，高危孕产妇、新生儿识别能力得到有效增强，基层妇幼保健机构“软实力”得到提升。
卓有成效，联合体经验向全省推广
2020年初，新冠肺炎疫情暴发后，湘潭市充分发挥联合体在新型冠状病毒疫情防控中的作用，完善和筑牢联合体“3+2+1”防控网络，全面推进疫情期间孕产妇、儿童防控工作，确保全市母婴安全。
联合体通过工作网络，整合全市各级医疗机构资源，完善、筑牢妇幼疫情防控的网络，同时采用市县专家分片包干的方法，促进疫情防控工作的落实。孕产保健专家帮扶指导街道及乡镇对孕产妇特别是高危孕产妇进行精准管理；对全市所有分色为红色（高危级）的孕产妇进行逐一追踪、动态管理。儿童保健专家及时指导儿童保健管理和预约就诊。新冠肺炎防控期间，联合体管理的孕产妇和儿童等，没有一例受到感染。
湘潭市妇幼在联合体工作中还与时俱进，着力打造妇幼健康“互联网+”。医院自主研发了“联合体信息平台”“远程医疗”“孕产妇信息管理”三大信息平台，实现医联体内三级医院医生工作站前移基层，诊疗信息、检查检验结果、孕产妇管理信息等互通共享，核心机构与各成员单位间建立信息反馈追踪、24小时咨询指导、双向转诊、危急重症抢救、转诊救治绿色通道畅通等工作机制。
由于妇幼联合体对基层妇幼健康的精心呵护，在“全面二孩”政策的实施、高危孕产妇骤增的情况下，全市孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率得到有效控制，明显优于全国水平，妇女病普查和“两癌”筛查质量也得到提高，联合体工作更得到国家卫健委妇幼司工作督查组的高度肯定，并向全省推广。
湘潭市妇幼保健院创建的联合体工作机制，将大医院的技术传到基层，将大医院的医生引到基层，为城乡居民提供立体化、连续性的妇幼健康管理和服务，起到传帮带作用，提高了基层医务人员的服务水平，靶向解决基层居民“看病难”问题，精准提升了全市的妇幼健康水平。