本报记者 郑镱慧子
“在局官网上，可以查阅到《行政执法事项清单》等主动公开内容共9项，27名具有执法资格的执法人员信息也均予以公示。”12月6日，市医疗保障局相关负责人介绍，今年该局将日常检查与集中整治“回头看”充分融合，严格落实执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度，有效构建了查处分离、相互监督、集体合议的长效机制。2022年追回基金损失累计2100余万元，其中协议处理615家，行政处罚35家，无一起行政复议、行政诉讼案件。
规范检查稽核流程，打造一支过硬的清廉医保执法队伍，是市医保局推进清廉机关建设的一个缩影。
保障好人民群众基本医疗是民生之基，但如何确保医保工作真正润泽民生，归根结底是保证一个真正纯良的环境。今年以来，湘潭市医保局不断强化政治建设、丰富清廉文化载体、推进整章建制防风险，将清廉医保机关建设列为全年工作的重中之重，与重点业务工作有力结合，助推医保事业高质量发展。
“阳光是最好的防腐剂”
“全体医保人要时刻绷紧廉洁自律这根弦，以身边的惨痛案例为戒，严以修身、严以用权、严以律己，不断筑牢拒腐防变的思想防线，严守清正廉洁的政治底线……”近期，市医保局召开清廉湘潭建设和廉洁文化工作推进会暨廉政警示教育大会，再敲廉政“警钟”。今年以来，该局已开展廉政谈话300余人次，党员干部签订拒绝收送红包礼金公开承诺67份。
市医保局坚持“思想筑廉”，把廉政教育纳入党史学习教育、理论学习中心组学习重要内容，组织党纪条规专题学习讨论，通过“一把手”讲廉政党课、组织旁听庭审、观看廉政教育宣传片、廉政谈话等活动的开展，让清廉教育的“阳光”洒进机关的每一寸土地，切实增强“不想腐”的自觉。
市医保局制定并下发了《2022年湘潭市清廉医保建设实施方案》等文件，通过落实“查、改、谈”，查思想教育活动落实情况、基层党组织整建提质状况、岗位廉政风险点，并对照医保系列案查找问题提出具体整改措施，高频率开展日常谈心谈话和廉政谈话，促使警示教育常态化，强化党员干部自律意识。
借力文化建设，促进清廉机关建设也是湘潭市医保局打造清廉机关的一张“先手牌”。除积极开展党风廉政建设宣传月活动外，近期湘潭市医保系统还组织开展了“贯彻党的二十大 廉洁清风扬正气”主题系列活动，通过开展知识测试、廉政微党课、赠送廉洁家书等活动，不仅让大家看到了开展廉政文化活动上的新思路，提升了廉洁文化的亲和力、影响力、渗透力，也使全体干部职工进一步重视家风建设，主动净化自己的社交圈、生活圈、朋友圈，营造风清气正的廉洁机关文化氛围。
“制度是最好的铁笼子”
湘潭医保系列违纪违法案，暴露了医保系统长期以来的行业乱象和顽瘴痼疾。2022年，市医保局以此为“镜鉴”，坚持刀刃向内，全面整章建制，将权力关进制度的“铁笼子”。
“打铁还得自身硬”。市局党组严格贯彻执行民主集中制，全面落实“三重一大”决策制度、强化公权力运行关键环节和重点岗位的廉政风险防控，对照监督责任清单，自觉接受、积极支持派驻纪检监察组监督执纪，今年已组织各类监督检查40余次，且完成了全体干部职工廉政档案的更新。
“对照国家医疗保障局《医疗保障经办机构内部管理规程》，我们再找一找看，把我们的问题全部找出来，把业务流程风险点全部排查出来，要做成全市医保经办服务的范本，这是对自己负责，也是对全市医保系统负责。”这是市医保局主要负责人对各科室负责人语重心长的谈话。
很快，该局针对监督检查、巡视巡察中发现的体制机制弊病和暴露出来的问题下猛药，出台了《湘潭市医疗保险基金支付工作制度》等7项业务工作制度，重点纠治医疗保障领域老百姓深恶痛绝的腐败问题。要求全市各级医保部门聚焦医保乡村振兴、打击欺诈骗保、漠视侵害群众利益等方面问题线索，狠刹吃“唐僧肉”的歪风；紧盯医保费用报销优亲厚友、以权谋私，医保协议签订、费用审核结算 “吃拿卡要”等这些群众最反感的情形，清除“蝇式”腐败；查纠违规在医药企业占“干股”、违规参与营利性活动，基金监管执法滥用职权、简单粗暴，惩处耍“官老爷”的作派。通过确保制度流程规范化，全力堵塞廉政风险漏洞。
市医保局还成立监督专班，定期对出台的业务制度执行情况开展联合监督检查，并借助大数据实时动态智能监控，定期向社会公布参加基本医疗保险情况以及基金收入、支出、结余和收益情况，接受社会监督。
2022年，全市异地就医直接结算医院达62家；全市200多家零售药店开通购药直接结算，37家医疗机构实现普通门诊直接结算；全市统一推进DRG支付方式改革……眼下，湘潭市医保系统在各项工作上平稳推进，政治生态和谐有序。
“服务是最好的问答卷”
“大爷您办什么呀？方便吗？”“办糖尿病特门，方便，在这个4号台交完资料，一次就办完了。孩子忙，不在身边，年纪大了，网上一些事搞不清。还好，在医院可以办，在大厅也可以办，这次我吃不准，怕误事，在这个大厅办；下一次我就不用跑这么远了，直接在医院办吧！”
这是近期在湘潭市民之家医保服务大厅的一次暗访督查场景。
“加强‘清廉机关’建设，要从干部职工的工作作风入手，以人民群众的‘急难愁盼’问题为首要任务，以更细致的工作方式，更温暖的态度服务群众，赢得办事群众的好评。”市医保事务中心负责人说。
今年3月以来，市医保局结合党员干部“心连心走基层、面对面解难题”活动，针对走访摸排收集的21个问题，班子成员带头联一线，推进问题解决，目前该局21项问题清单已全部办结。同时，通过“正作风、提精神、鼓士气”专项整治行动，加强医保窗口行风建设，全面落实政务服务事项清单，全面落实一次性告知制、首问责任制、限时办结制和容缺受理制，杜绝政务服务中的不作为、慢作为、乱作为、假作为等形式主义、官僚主义现象，全面治理“慵”“懒”“散”“浮”等“机关病”，一批群众“急难愁盼”问题得到有效解决。2022年，医保窗口获评市政务服务大厅二、三季度红旗窗口，受益的群众还送来了40多面锦旗和20多封表扬信。
“我们将持续发力，狠抓清廉医保机关创建，真正做到每一分医保基金为群众使用、每一条规章制度为群众着想、每一位工作人员为群众服务。”市医保局相关负责人说，只要拿出“咬定青山不放松”的决心，让医保经办体系建设延伸到村、医保报销服务精细到人、为民减负机制构建到项、医保基金监管关口前移到院、医保政策业务熟悉到岗，定能让更多百姓感受到医保工作的温暖与温度。