本报记者 熊婷 通讯员 李好 娄煌
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定、推进全民共同富裕的重大制度安排，是重要的民生工作，领导高度重视、社会高度关注、群众高度关心。
今年以来，我市坚持“以人民为中心”的理念，开展系列医保经办服务改革，持续转作风、优服务、提质效，为群众提供便捷、优质、舒心的医保经办服务。
知民情，安民心，“扩圈”服务暖人心
悠悠万事，民生为重。医保工作事关群众切身利益，敏感性、复杂性和艰巨性都很强。在具体工作中，我市始终坚持对人民群众的深厚感情看问题、办事情，尽心尽力为他们排忧解难，把关心放在前面，把托底保障的措施落实在前。“现在政府的服务真是好，异地就医备案一个电话就办好了……”岳塘区建设路街道霞光社区的居民刘清连感慨道。6月份，刘清连因意外摔伤要到外地进行医治，却不知道怎么办理异地就医手续，于是向社区求助，社区安排专人帮助她进行异地就医备案，刘清连得以在外地医院享受医保直接报销服务。
社区帮办异地就医备案，是我市“15分钟医保服务圈”扩圈的成果。今年以来，我市以开展“走基层、找问题、想办法、促发展”活动为契机，以“莲医保·心守护”党建品牌为抓手，强化医保服务网络覆盖，实现了基层医保帮代办服务在全市70个乡镇（街道）、951个村（社区）全覆盖，高校、企业进机关单位（帮代办）服务点102家，村口、家门口、厂门口、学校门口等都能办理医保业务，医保服务触手可及。
以前，家住雨湖区鹤岭镇新泉村的张先生，每次往返鹤岭镇中心卫生院就医购药至少需要花上半天时间。今年7月，新泉村卫生室纳入村级医保定点卫生室，张先生在家门口就可以完成购药报销。
张先生就医变化的背后，是我市医保定点医药机构的“扩圈”。今年6月，我市围绕让农村参保群众享受“小病不出村、报销少跑路”的便捷医疗卫生保障服务的目标，稳妥有序推进村卫生室门诊统筹医保定点开通工作。医保、卫健建立联动机制，卫健将符合条件的村卫生室申请资料统一进行申报，医保经办机构根据申报资料立即集体审核，及时将村卫生室纳入门诊统筹定点。截至7月底，全市符合条件的1071家村卫生室已经全部开通医保定点服务，参保群众门诊就医可实现在家门口报销，并可享受医保报销比例70%、个人自付30%的门诊统筹政策。
为了让更多流动参保人员不再为异地就医垫资、跑腿报销的问题发愁，我市异地就医直接结算也在悄然“扩圈”。今年，我市推出“三减两优一宣传”工作法，通过减少申请材料、减少审核流程、减少审核时限、优化异地结算报错处置服务等方法，全面推进异地就医直接结算。今年以来，我市三级医疗机构及二级综合定点医疗机构住院和门诊业务异地直接结算联通率100%，门诊慢特病业务异地直接结算区县覆盖率100%。上半年，我市作为参保地住院费用跨省直接结算率75.86%，全省排名第一。
医疗保障服务的“圈子”覆盖范围越来越广、向基层延伸的幅度越来越大、囊括的内容越来越丰富，市医保局真正将人民至上的发展理念转化为医保惠民实效。
践初心，守恒心，改革发展聚人心
民有所盼，我有所应。我市坚持想问题、作决策、办事情站在群众的立场上，在改革中坚持以实现好、维护好、发展好人民根本利益为宗旨，在实干中解民忧、化民怨、暖民心，让人民群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。
湘潭电子器材公司退休职工张奶奶长期居住在上海，因患有恶性肿瘤，经常需要就医。每次看普通门诊，需要个人完全自负医疗费用。6月，张奶奶意外发现原本3000多元的门诊就医费用，个人只需要支付1000多元。这得益于门诊共济保障政策的实施和异地就医直接结算工作的推进。在政策红利之下，张奶奶在上海的医院就享受到了门诊统筹政策待遇，医保直接报销了2000元。
去年10月，我市启动门诊共济保障制度改革，2023年全面实施，之前不报销的门诊常见病、多发病门诊医疗费纳入了统筹基金支付范围。今年上半年，职工门诊统筹就医达53.75万人次，基本医疗保险统筹基金支出6934.04万元，减轻了门诊需求多、患病多的参保职工就医负担。
随着各项医保政策在湘潭的平稳落地实施，参保患者待遇保障越来越好。相比之前，30多个慢特病门诊病种增加了医药费用限额，还新增了子宫内膜异位症（术后6个月内）、艾滋病、前列腺增生症等几个病种，满足更多患者的需求。
与此同时，作为全省唯一长护险试点城市，我市积极探索长护险经办服务模式。在失能评估等关键环节，为让群众尽早享受长护险待遇，我市采取线上申请、上门评估、免费邮寄或上门等便民方式，20个工作日内即完成申请资料受理审核到结论书下达全流程工作，评估效率远高于其他试点城市。
目前，我市已经累计受理失能评估申请3614人，通过失能评估2989人，未收到一起举报投诉，基金支出3730.2万元，确定长护险定点护理服务机构52家。
利民生，惠民生，优质服务赢人心
以民为本，用情服务。目前，湘潭市市民之家共开设特殊病种、“双通道”、长护险业务等12个医保窗口，提供眼镜、签字笔等便民物品，办事区、自助服务区、休息区一应俱全，日均接待办事群众500余人次。同时，结合实际需要，创新“综合柜员”“简事快办”“综合咨询”窗口“三窗”联动模式，打造快慢有序、经办互补的特色“综合柜员制”服务。
全面提高窗口服务水平。在市医保局“综合柜员”标准化服务窗口，参保人“进一扇门、取一个号、排一次队”即可实现业务“一窗通办”；“综合咨询”窗口如百科全书，引导、咨询、代办等服务一应俱全；在“简事快办”窗口，群众不用取号，随来随办、即办即走，直接办理7类13项参保人高频办理、能够快速处理的事项，“简事快办”窗口开办以来，群众平均等待时间压缩20%，以往“排队半小时、办事2分钟”的现象不复存在。今年以来，窗口收获群众赠送5面锦旗，20多封感谢信。
全面优化窗口服务设置。“免带证件，刷脸即办”是市民之家医保窗口的另一优化设置。市医保局设置自助服务区，提供3套电脑、打印机，配备打印纸，部署3台医保业务综合服务终端，提供“医保码”激活、参保信息查询、个人账户查询、异地关系转移接续、参保凭证打印等高频业务办理，参保人只需“刷脸”，就可自助办理上述业务。
全面提升经办服务效率。今年，我市在湖南省内率先将生育津贴发放时限由20个工作日压缩到7个工作日，办理时长压缩了三分之二；基本医保跨省转移接续时间由45个工作日压缩为15个工作日。今年3月，市医保事务中心整合医保业务咨询电话，将市本级职工参保咨询、异地就医、医保报销等9类业务咨询电话整合，一号对外，精准受理、解答群众的咨询、建议，办理异地就医备案等，大大方便了参保群众咨询医保政策、办理医保业务、掌握经办流程。
乘借医保数字化之风，我市医保办事多渠道畅通，持续推进“互联网+医保”服务，定点医药机构医保服务协议网签全覆盖。率先在全省成功实现“新生儿出生医保参保登记一件事一次办”事项全程网办。企事业单位网办大厅、“湘医保”“国家异地就医备案”“湘易办”等途径办事，网上办件7万条。
征程万里风正劲，重任千钧再出发。市医保局将紧紧围绕中心任务，乘势而上，分秒必争，做到起步就提速、起步就争先，持续优化经办服务，让医保服务不仅可达可办，而且好办快办，让医保“民生答卷”写满获得感、幸福感、安全感！
莲医保 心守护