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2024年12月10日

严查过度医疗 守护群众健康

岳塘区医保局着力减轻群众诊疗负担

本报讯(记者 熊婷 通讯员 黄煜彬)“检查项目变少,就医成本下降,个人的经济负担和心理压力缓解了很多。”近日,切身感受了就医变化的岳塘区居民盛先生不禁感慨道。这是岳塘区医保局开展打击欺诈骗保“百日行动”专项检查的成果体现之一。

此前,盛先生在岳塘区某医院就诊,确诊为慢性心力衰竭,因不合理的检查项目和用药与院方发生争议,他将问题线索反馈给岳塘区医保局,“我是因为慢性心力衰竭住院,但是在住院期间却给我开具了鼻部和耳部的激光治疗,而且一天还要做七八次。”

岳塘区医保局“百日行动”专项检查工作组及时受理了盛先生的投诉。“这是典型的过度医疗行为。”工作组负责人介绍,过度医疗问题整治是关乎医保基金合法合规使用的关键所在,医保基金是人民群众的“看病钱”,涉及参保人的切身利益。经工作组检查核实后,岳塘区医保局针对“百日行动”结果快查快办,立即追回违规医保基金,解除《湘潭市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》并作出公开通报的处罚,并适当对举报人予以奖励。

今年以来,岳塘区医保局聚集医疗领域突出问题,综合治理过度就医、超量购药等问题,依托我市反欺诈大数据监管数据建设专区已有模型,对全区两定机构基金使用情况风险预警疑点分析,实现医保基金违规稽核由“人找问题”向“数据让问题主动现身”转变。截至11月底,岳塘区共处理违规机构86家次,责令整改函5份,暂停10家医药机构,解除协议1家,移交司法机关1家,追回医保基金129.67万元,有效化解群众看病难、看病贵等问题,助推医疗机构规范诊疗行为,切实守护医保基金安全。

岳塘区医保局负责人表示,将对过度医疗始终保持“零容忍”的鲜明态度,持续运用大数据筛查手段,不断扩大监督检查范围,坚决予以从严从重打击。法网恢恢、疏而不漏,医保基金监管始终“利剑”高悬,任何窥视基金、妄图骗保的不法行为,都将被绳之以法。

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