2024年，雨湖区医疗保障局坚持以人民为中心，着力夯实基础、深化改革、规范提升，为民生加温，为幸福加码，大抓落实、医保领域乡村振兴等工作获省医保局通报表扬。

“三重保障”增进民生福祉

“医疗救助金就是一场及时雨，千言万语说不尽我们全家的感谢。”近日，雨湖区楠竹山镇居民李女士将一面锦旗送到雨湖区医疗保障局表达谢意。

去年3月被诊断主动脉夹层后，李女士几乎花光所有积蓄，正当她为术后药物治疗和家庭生活等费用忧心时，雨湖区医疗保障局在医保信息平台发现她的情况，并委托楠竹山镇医保经办人员主动联系她，收集申办医保救助资料，讲解医疗救助政策，想患者所想，急患者所急，全程跟办，最终医保“三重保障”为她报销超90%的医疗费用。

得益于医保部门持续强化三重制度综合保障，充分发挥基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底综合梯次减负功能，像李女士一样，许多大病患者不再为高额医药费发愁，健康更有保障。

医保撑起健康“保护伞”，让群众真正有“医”靠。做好这项事关人民福祉的民生工程，雨湖区在强化参保、精细服务等方面铆足了劲。

强化参保，确保应保尽保。参加基本医疗保险是确保群众获得基本医疗保障的根本前提，雨湖区深入实施全民参保计划，结合扁平化治理机制，加强参保宣传动员。2024年全区基本医疗保险参保覆盖率达95%以上，资助1.1万名困难群众参保。

精细服务，确保应享尽享。在雨湖区，已经实现参保人员基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算，避免群众来回跑腿，减轻垫资压力。同时，雨湖医保定期主动筛查统筹区外参保的困难群众，创新开展“门诊慢特病全流程闭环管理”试点，实现“人找政策”向“政策找人”的转变。

“智慧医保”守护幸福安康

尼曼匹克病是一种罕见的遗传性、不可逆、可治疗的溶酶体脂质贮积病。雨湖区昭潭街道烟竹村村民董先生的女儿是该病患者之一，需要长期服用特效药麦格司他胶囊。

过去，董先生的女儿每月用药支出费用上万元，且特效药仅在上海有售。市医保局、雨湖区医保局两级联动，通过多方渠道顺利协调厂家供药湘潭地区，及时给予倾斜救助政策，让这个不幸的家庭重树信心。

巩固拓展脱贫攻坚成果是全面推进乡村振兴的底线任务。雨湖区深刻认识做好巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作的重要性、艰巨性和复杂性，建立健全监测预警机制、信息共享机制、精准帮扶机制，持续做好因病返贫致贫风险预警工作。

“分别按照个人年度累计负担医疗费用达0.7万元和2万元为标准，我们每月定期向民政、农业农村等部门推送筛查结果。”雨湖区医疗保障局负责人介绍，医保部门与民政、农业农村和残联等部门建立信息交流机制，通过医保信息系统主动筛查，为困难认定、精准帮扶等提供有力的数据支撑，100余名群众纳入民政部门临时救助范围，最大限度防止困难群众因病返贫、因病致贫。

另外，雨湖区医疗保障局将全区78家村卫生室纳入医保报销，实现行政村卫生室医保接通结算的全面联网覆盖，拓宽医保服务的覆盖范围，使村民就医报销流程缩减、时间缩短，并拓展“互联网+智慧医保服务”，提供24小时内免配送费送药上门，医保即时在线结算支付，让医保更可及，民生更可感。

“大抓落实”落到细枝末节

“不用去医院挂号、排队、购药，在家门口就能买到质优价宜的集采药品，方便了我们老百姓。”去年11月下旬，我市启动集采药品“进零售药店”试点工作，凭借医生开具的处方，家住雨湖区建设北路附近的陈女士在家门口的药店集采药品专区找到了所需药品。

过去一年来，雨湖区医疗保障局聚焦住院实际报销比例、医保目录外费用占比、医药集采约定量完成率等3项硬指标，以“三个强化”为抓手，即强化组织领导、强化业务培训、强化工作考核，大抓落实。从群众实际需求出发，梳理大抓落实工作中存在的堵点、痛点、难点问题，以群众困惑最多的待遇享受、住院实际报销比例、业务经办等方面为落脚点，提升医保服务温度，让参保群众可感可及，全力做好大抓落实工作，持续推动医保服务高质量发展。

2024年，雨湖区基本医疗保险参保人数达41.15万人，参保率持续稳定在95%以上，保障水平不断提高，居民医保住院实际报销比例达68.27%，职工医保住院实际报销比例达74.44%。医保目录外费用持续下降，居民看病就医负担全面减轻，越来越多的集采药品、耗材进入百姓家庭。

中国式现代化民生为大，民生的每一次创新都是人民福祉的深情回应。在新的一年，雨湖区医疗保障局将朝着“全民医保”目标迈步，从医保基金监管长效机制构建、医保经办服务水平提升和基层卫生医疗机构服务能力提升推行上下功夫，确保各项医保政策不折不扣落实到位，真情回应群众对健康和幸福的期待。

莲医保·心守护