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2025年03月21日

亮明医保基金家底 赋能医药机构发展

我市举行首场医保数据定向发布会

本报讯(记者 熊婷 见习记者 李泽兰 通讯员 王慧媛)3月19日,市医疗保障局举行我市首场医保数据定向发布会。首次面向市人大代表、政协委员、医保基金社会监督员代表和全市定点医药机构、医药企业代表等群体,系统公布了我市2024年医保基金收支、DRG支付方式改革、医保定点资源等核心数据。这标志着我市正式开启医保数据发布新篇章。

数据亮底:筑牢监管安全防线

发布会上,市医保局负责人从DRG支付方式改革、医疗服务价格调整、医保数据专区建设和医保基金监管等4个方面详细介绍了我市医保工作情况。医保数据工作组详细披露了2024年我市医保基金运行和监督管理情况。

在基金运行方面,我市公布了包括医保基金收入、支出和结余等关键数据,并通过“解剖式”分析,向定点医药机构展示了基金使用的精细化管理水平,同时释放了我市医保基金运行总体保持“收支平衡,略有结余”的平稳态势的信息。在基金监督管理方面,2024年,我市共计处理定点医药机构680家次,追回违规资金2850.56万元(含行政罚款524.36万元),形成行业震慑,有效维护医保基金安全。

数据赋能:激活协同发展动能

这次数据发布活动是我市响应国、省医保局要求,推动医保大数据应用的重要举措。市医保局相关负责人介绍,这次“晒家底”不仅是落实政务公开的创新实践,更是通过数据共享消除信息壁垒,让定点机构精准把握基金运行态势,为医药产业布局提供决策参考。

医保数据作为医疗健康领域的核心资源,价值堪比“金矿”。自全省率先获批建设医保数据专区以来,我市已建立DRG违规行为大数据监测、门诊慢特病线上线下管理、一人一档全民参保数据库、异地就医分析等数据模型,实现与卫健、医疗机构数据互联共享。将来,我市将进一步深化数据赋能,建立高效医保管理体系,助力医保基金监管智能化、支撑医保经办服务数字化、促进“三医协同”精细化,为“健康湘潭”建设注入新动能。

固化机制:凝聚常态长效合力

除数据发布外,现场还设置了答疑环节,由医保业务骨干现场解答定点医疗机构提出的问题,促进了医保部门与医疗机构之间的沟通交流。定点医疗机构代表也在会上分享了经验,为行业发展提供了有益参考。

市医保局相关负责人介绍,将固化定期发布制度机制,每季度至少进行一次数据发布,通过定期披露核心数据、搭建对话平台、完善社会监督等方式,构建多方参与的协同治理格局,持续提升医保治理现代化水平。

莲医保·心守护

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